Deficitul de tiamină (vitamina B1) înainte și după chirurgia bariatrică

Deficiență Pre-Operatorie

Tiamina joacă un rol important în metabolismul energetic (prin metabolismul glucozei) și funcționarea celulară în organism; este esențială pentru ca țesuturile și organele să funcționeze corect. O deficiență de tiamină poate duce la anomalii cardiace și neurologice¹. Tiamina nu este stocată în cantități mari în organism. Timpul de înjumătățire al tiaminei este de doar câteva săptămâni, așa că aportul alimentar și suplimentar este imperativ.

Sursele alimentare care conțin tiamină sunt cerealele integrale, carnea și fructele de mare, și alimentele fortificate, cum ar fi pâinea și cerealele; pentru unele alimente, mulți pacienți nu sunt capabili să le obțină din cauza constrângerilor financiare.

Într-un studiu realizat de Flancbaum et al, ratele de deficiență preoperatorie pentru tiamină sunt notate ca fiind de 29%, cu pacienții hispanici și afro-americani având o prevalență mai mare a deficienței de tiamină (47,2% și 31%)². De asemenea, un alt studiu realizat pe peste 300 de pacienți în faza preoperatorie pentru chirurgia bariatrică a constatat că patruzeci și șapte (15,5%) dintre participanții la studiu aveau niveluri scăzute de tiamină, majoritatea fiind paciente de sex feminin³.

Deficiență Post-Operatorie

Deficiența de tiamină poate duce la encefalopatie Wernicke, Beriberi umed și, în cele din urmă, la deces, dacă nu este tratată. Encefalopatia Wernicke este diagnosticată printr-o schimbare a stării mentale, anomalii ale mișcărilor oculare și ataxie. Simptomele de debut precoce ale deficienței de tiamină sunt nespecifice și pot include oboseală, letargie, neliniște și dureri de cap⁴. Dacă nu este tratată, simptomele pot progresa către insuficiență cardiacă congestivă sau beriberi umed, neuropatie periferică, disfagie, depresie sau sindromul Korsakoff⁴. Kröll et al. au dezvoltat o prezentare generală a Encefalopatiei Wernicke după gastrectomia cu mânecă (Tabelul 1)⁴.

Progresia Encefalopatiei Wernicke după Gastrectomia cu Mânecă

Adaptat de la Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia Wernicke: o problemă viitoare chiar și după gastrectomia cu manșon? O revizuire sistematică a literaturii. Chirurgie de obezitate. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Procedurile de chirurgie bariatrică pot crește riscul de deficiență de tiamină din cauza grețurilor și vărsăturilor, pierderii rapide în greutate și consumului excesiv de alcool⁴. Deoarece tiamina este o vitamină solubilă în apă, este necesară o aport zilnic pentru a menține nivelurile serice normale, de fapt, Sechi et al. au descoperit că lipsa aportului de tiamină poate duce la o deficiență în doar 20 de zile fără suplimentarea adecvată cu tiamină⁵. Angelou et al. au constatat că debutul encefalopatiei Wernicke a avut loc la doar 2 săptămâni și până la 60 de săptămâni după gastrectomia cu manșon⁶

Deficiența postoperatorie de tiamină a fost găsită a fi de până la 25% la pacienți până la 2 ani post-op și a variat între 0-30.8% până la 5 ani, indiferent de suplimentare⁷. Un studiu realizat de Universitatea Johns Hopkins a constatat că din 105 pacienți post-gastrectomie cu manșon, pacienții cu un IMC mai mare și/sau care aparțineau unei etnii minoritare au avut un risc mai mare de a dezvolta deficiență de tiamină: 20% la 3 luni, 17% la 6 luni și 20% la 12 luni post-chirurgie, chiar și în timp ce luau suplimentarea recomandată de 3 mg de tiamină zilnic⁷.

Referințe:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Deficiențe nutriționale la pacienții cu obezitate morbidă: o nouă formă de malnutriție? Partea B: minerale. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Starea nutrițională preoperatorie a pacienților care urmează să fie supuși bypass-ului gastric Roux-en-Y pentru obezitate morbidă. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Deficiențe de micronutrienți în pre-chirurgia bariatrică. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encefalopatia Wernicke: o problemă viitoare chiar și după gastrectomia cu manșon? O revizuire sistematică a literaturii. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encefalopatia Wernicke: noi contexte clinice și progrese recente în diagnostic și management. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia Wernicke după gastrectomia mânecii. Unde ne aflăm astăzi? O reevaluare. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalența și predictorii deficitului postoperator de tiamină după gastrectomia verticală a mânecii. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024