Tiamina (vitamina B1) joacă un rol important în metabolismul energetic și funcția celulară. Deficitul de tiamină este frecvent atât înainte, cât și după operația bariatrică și, dacă nu este tratat, poate avea consecințe grave. Iată ce trebuie să știți.
Idei principale
- Tiamina nu este stocată în cantități mari; timpul său de înjumătățire este de doar câteva săptămâni, astfel încât aportul zilnic este imperativ.
- Au fost raportate rate de deficit preoperator de 15,5–29%.
- După intervenția chirurgicală, deficitul se poate dezvolta în doar 20 de zile fără suplimentare.
- Deficitul netratat poate duce la encefalopatie Wernicke, beriberi umed și deces.
Deficit preoperator
Tiamina joacă un rol important în metabolismul energetic (prin metabolismul glucozei) și în funcția celulară; este esențială pentru ca țesuturile și organele să funcționeze corect. Deficitul de tiamină poate duce la anomalii cardiace și neurologice.1 Tiamina nu este stocată în cantități mari în organism, iar timpul său de înjumătățire este de doar câteva săptămâni, astfel încât aportul alimentar și suplimentarea sunt imperative.
Sursele alimentare de tiamină includ cerealele integrale, carnea și fructele de mare, precum și alimentele fortificate, cum ar fi pâinea și cerealele; unele dintre aceste alimente depășesc bugetul multor pacienți.
Într-un studiu realizat de Flancbaum et al., rata deficitului preoperator de tiamină a fost de 29%, pacienții hispanici și afro-americani având o prevalență mai mare (47,2% și 31%).2 Un alt studiu efectuat pe peste 300 de pacienți în faza preoperatorie a constatat niveluri scăzute de tiamină la patruzeci și șapte (15,5%) participanți, majoritatea femei.3
Deficit postoperator
Deficitul de tiamină poate duce la encefalopatie Wernicke, beriberi umed și, în cele din urmă, la deces dacă nu este tratat. Encefalopatia Wernicke este diagnosticată printr-o modificare a stării mentale, anomalii ale mișcărilor oculare și ataxie. Simptomele timpurii ale deficitului de tiamină sunt nespecifice și pot include oboseală, letargie, stare de neliniște și dureri de cap.4 Dacă nu este tratat, simptomele pot progresa către insuficiență cardiacă congestivă sau beriberi umed, neuropatie periferică, disfagie, depresie sau sindrom Korsakoff.4 Kröll et al. au elaborat o prezentare generală a encefalopatiei Wernicke după gastrectomia longitudinală:4
| Evoluția encefalopatiei Wernicke după gastrectomia longitudinală | |
|---|---|
| Factori de risc | Vărsături recurente; nerespectarea recomandărilor și suplimentare vitaminică inadecvată; deficite preoperatorii de vitamine din grupul B; complicații chirurgicale (stenoză); alimentație parenterală, dietă cu carbohidrați calorici; comorbidități: consum de alcool, diabet zaharat de tip 2, stenoză hepatică, boală hepatică grasă non-alcoolică, golire gastrică întârziată |
| Momentul apariției simptomelor neurologice | Precoce: în decurs de 2–6 săptămâni (rezervele se pot epuiza). Târziu: în decurs de 7 luni, cu variabilitate, de obicei în 3–5 luni |
| Manifestări clinice | Encefalopatia Wernicke (disfuncție oculară, ataxie a mersului, encefalopatie) – triada clasică nu este adesea observată; stare mentală alterată; sindrom Korsakoff (sindrom amnezic-confabulant); neuropatie periferică și poliradiculopatie; simptome nespecifice: oboseală, letargie, agitație; simptome atipice: disfuncție vestibulară fără pierdere de auz, disfagie, depresie |
| Instrumente de diagnostic | Diagnostic clinic; examenul de laborator poate să nu fie specific, nivelurile serice de tiamină pot fi reduse; RMN-ul poate evidenția semnale T2 crescute în regiunile periventriculare |
| Diagnostic diferențial | Alte deficiențe de nutrienți: vitamina B12, cupru, folat, niacină, vitamina E |
| Tratament | 500 mg tiamină IV de trei ori pe zi timp de 2 zile, urmat de 500 mg/zi IV sau IM timp de 5 zile, împreună cu magneziu și alte vitamine din complexul B, urmat de suplimentare orală pe termen lung de 50 sau 100 mg/zi |
| Rezultat | Recuperarea completă este rară |
Adaptat după Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Encefalopatia Wernicke: o problemă viitoare chiar și după gastrectomia longitudinală? O revizuire sistematică a literaturii. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Chirurgia bariatrică poate crește riscul de deficit de tiamină din cauza grețurilor și vărsăturilor, a pierderii rapide în greutate și a consumului excesiv de alcool.4 Deoarece tiamina este o vitamină hidrosolubilă, este necesar un aport zilnic pentru a menține nivelurile serice normale: Sechi et al. au constatat că lipsa aportului de tiamină poate duce la deficit în doar 20 de zile fără suplimentare adecvată.5 Angelou et al. au constatat că encefalopatia Wernicke a apărut chiar și la 2 săptămâni și chiar și la 60 de săptămâni după gastrectomia longitudinală.6
Deficitul de tiamină postoperator a fost identificat la până la 25% dintre pacienți până la 2 ani postoperator și a variat de la 0–30,8% până la pragul de 5 ani, indiferent de suplimentare.7 Un studiu al Universității Johns Hopkins pe 105 pacienți după gastrectomie longitudinală a constatat că pacienții cu un IMC mai mare și/sau de etnie minoritară aveau un risc mai mare de deficit de tiamină: 20% la 3 luni, 17% la 6 luni și 20% la 12 luni după intervenția chirurgicală, chiar și în timp ce luau doza recomandată de 3 mg de tiamină zilnic.7
Contactați imediat echipa dumneavoastră de chirurgie bariatrică dacă prezentați vărsături persistente sau simptome precum confuzie, probleme de echilibru sau de mișcare a ochilor.
Surse
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Deficiențe nutriționale la pacienții cu obezitate morbidă: o nouă formă de malnutriție? Partea B: minerale. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Statusul nutrițional preoperator al pacienților supuși bypass-ului gastric Roux-en-Y pentru obezitate morbidă. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Deficiențe de micronutrienți în perioada pre-bariatrică. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Encefalopatia Wernicke: o problemă viitoare chiar și după gastrectomia longitudinală? O revizuire sistematică a literaturii. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Encefalopatia Wernicke: noi contexte clinice și progrese recente în diagnostic și management. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia Wernicke după gastrectomie longitudinală. Unde ne aflăm astăzi? O reevaluare. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prevalența și factorii predictivi ai deficitului postoperator de tiamină după vertical gastrectomie longitudinală. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Acest articol este doar pentru informare generală și nu înlocuiește sfatul medical personal. Discutați întotdeauna situația dumneavoastră, rezultatele analizelor de sânge și suplimentarea cu echipa dumneavoastră bariatrică sau cu furnizorul de servicii medicale.