Orice intervenție chirurgicală implică riscuri și potențiale complicații. Chirurgia bariatrică nu face excepție, iar complicațiile includ, dar nu se limitează la sindromul de dumping, hernii, ulcere, obstrucții intestinale și calculi biliari. Există o complicație ascunsă care nu a primit prea multă atenție sau cercetare, dar care totuși există: probleme dentare și probleme de sănătate orală după intervenția chirurgicală bariatrică. Se știe puțin despre preocupările legate de sănătatea orală post-WLS; mai întâi, să analizăm cercetările care au stârnit interesul multor pacienți și profesioniști.
Ce știm:
Literatura actuală este destul de limitată în ceea ce privește manifestările dentare după chirurgia bariatrică. S-a constatat că există o creștere a eroziunii dentare, a cariilor dentare și a hipersensibilității dentare post-operatorie. Eroziunea dentară este definită ca pierderea ireversibilă a țesuturilor dure dentare printr-un proces chimic fără implicarea bacteriilor. Acidul din alimentele și băuturile pe care le consumăm, precum și acizii gastrici din vărsături și reflux pot duce la înmuierea smalțului dinților. Pe măsură ce țesuturile dure dentare se înmoaie, zona devine mai susceptibilă la deteriorare prin abraziune. Majoritatea cercetărilor dau vina pe expunerea crescută la sucurile gastrice pentru un risc crescut de probleme de sănătate orală din cauza vărsăturilor și refluxului.
Ghidurile generale pentru pacienții cu chirurgie bariatrică sunt să consume alimente și lichide la momente separate, la cel puțin 30 de minute distanță unul de celălalt. În plus, consumul de mese mici ar trebui să dureze cel puțin 20 de minute pentru a permite sațietatea și a încuraja mestecarea temeinică. Deși astfel de tipare de masă ajută la reducerea complicațiilor post-chirurgicale, acestea cresc frecvența expunerii la substrat, ceea ce poate prezenta un risc crescut pentru carii dentare și probleme de sănătate orală pe termen lung.
Hipersensibilitatea dentară este raportată de un număr mare de pacienți după chirurgia bariatrică. Este variabila cea mai comună asociată cu vizitele la dentist după intervenția chirurgicală. Aceasta reprezintă o condiție de patologie complexă presupusă pentru care există două procese esențiale pentru dezvoltare. În primul rând, dentina trebuie să fie expusă prin defect de smalț, pierdere de smalț (eroziune, abraziune, uzură sau abfracție), tulburare genetică și retragere gingivală. În al doilea rând, tubulii dentinari trebuie să fie deschiși atât către cavitatea orală, cât și către pulpă. Un studiu a constatat că 25% dintre pacienți au avut mai multe carii dentare, hipersensibilitate și eroziune decât înainte de chirurgia bariatrică.
Deficiențe de vitamine și minerale:
Deficiențele de vitamine și minerale pot juca un rol în eroziunea și cariile dentare. Deficiențele comune post-operatorii includ proteine, fier, calciu, vitamina D, vitamina B-12 și zinc. Aceste deficiențe pot afecta negativ sistemul imunitar și rata de turnover a oaselor și pot crește riscul de boală parodontală. Deficiența de calciu și vitamina D apare la până la 100% dintre pacienți după chirurgia bariatrică. Deși deficiențele de vitamine și minerale pot fi frecvente după chirurgia bariatrică, majoritatea cercetărilor publicate despre legătura dintre creșterea cariilor dentare și chirurgia bariatrică indică deficiențele de vitamine, vărsăturile, refluxul gastric, salivarea redusă, saliva mai acidă și consumul de mese frecvente. Suplimentarea adecvată este vitală pentru sănătatea generală a pacientului cu chirurgie bariatrică; cu toate acestea, reducerea expunerii la acid prin reducerea frecvenței și a contactului acizilor cu dinții este recomandată pentru prevenirea și tratamentul precoce al acestor condiții și pentru evitarea efectelor non-sistemice în această populație.
Ce înseamnă acest lucru pentru pacientul bariatric:
După chirurgia bariatrică, pacienții prezintă o creștere a apariției cariilor dentare și a severității uzurii dentare; cu toate acestea, aceste modificări ale stării de sănătate orală nu influențează calitatea vieții. Acest lucru este în esență rezultatul îmbunătățirii semnificative a sănătății generale a pacientului bariatric. Pe de altă parte, menținerea condițiilor de sănătate orală poate fi considerată o strategie bună pentru prevenirea unor efecte secundare ale chirurgiei bariatrice. Comunitatea profesională dentară afirmă clar că suplimentarea cu vitamine și minerale sub formă de gume poate cauza probleme care pot duce la carii dentare și sănătate dentară precară. Când toate aceste condiții se reunesc (vărsături, reflux, saliva acidă și alimente blocate ore întregi între dinți), este clar că există un risc crescut de carii dentare. Dacă întâmpinați probleme de sănătate orală după chirurgia bariatrică, căutați ajutor medical și dentar profesional.
Lucruri de reținut:
- Faceți analizele de laborator în mod regulat (cel puțin anual) pentru a exclude deficiențele de vitamine și minerale.
- Periați și folosiți ața dentară frecvent (de preferință după fiecare masă)
- Primiți tratamente regulate cu fluor pentru a contracara saliva mai acidă
- Îngrijiți-vă dinții pentru a reduce cariile dentare după operație
Referințe:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Dental manifestations in bariatric patients: review of literature.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Nutritional management of patients after bariatric surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfaces between bariatric surgery and oral health: a longitudinal survey. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.