Chirurgia bariatrică poate îmbunătăți fertilitatea, însă există complicații nutriționale de luat în considerare înainte de a rămâne însărcinată după operația de slăbire (WLS). Analizăm complicațiile potențiale și modul în care puteți gestiona în siguranță sarcina după chirurgia bariatrică.
Idei esențiale
- În general, se recomandă evitarea sarcinii timp de cel puțin 12–24 luni după chirurgia bariatrică.
- Analizele nutriționale trebuie efectuate la fiecare trimestru pentru a depista deficiențele.
- Mai multe recomandări privind suplimentele se modifică în timpul sarcinii – stabiliți-le întotdeauna împreună cu echipa dumneavoastră bariatrică.
- Creșterea în greutate în timpul sarcinii este de așteptat și încurajată.
Fertilitatea după WLS
Deși obezitatea este un factor bine cunoscut care contribuie la infertilitatea feminină, studiile au arătat, de asemenea, că scăderea în greutate „poate restabili ciclurile ovulatorii, permițând apariția spontană a sarcinii” la pacientele obeze cu SOP.1 Chirurgia bariatrică s-a dovedit că îmbunătățește regularitatea menstruală și fertilitatea2, însă există complicații nutriționale de luat în considerare înainte de a rămâne însărcinată după chirurgia bariatrică.
Complicații potențiale
Malnutriția și deficiențele de vitamine/minerale sunt complicații nutriționale cu risc ridicat, care pot afecta creșterea fetală. Acestea se datorează scăderii rapide în greutate și incapacității de a consuma porții mari de alimente (și, implicit, suficienți nutrienți) în primul an după chirurgia bariatrică. În general, se recomandă evitarea sarcinii timp de cel puțin 12–24 luni după chirurgia bariatrică pentru a evita aceste riscuri.3 Îngrijirea optimă pentru femeile care au suferit chirurgie bariatrică și planifică o sarcină include „consiliere preconcepțională, optimizarea nutriției înainte, în timpul și după sarcină și monitorizarea complicațiilor”.4
Recomandări pentru o sarcină sigură după WLS
Pe lângă respectarea ghidurilor ASMBS privind suplimentarea nutrițională după chirurgia bariatrică, în timpul sarcinii sunt necesare câteva modificări. Se recomandă ca femeile însărcinate să efectueze analize nutriționale la fiecare trimestru pentru a depista deficiențele. Consultați întotdeauna echipa dumneavoastră bariatrică pentru a vă asigura că orice modificări și recomandări sunt potrivite pentru dumneavoastră. Următoarele sunt orientări generale:3,4
| Nutrient | Orientare generală în sarcină |
|---|---|
| Energie și proteine | Necesarul este cel mai bine stabilit de echipa dumneavoastră bariatrică pentru a asigura o creștere adecvată în greutate în timpul sarcinii și o dezvoltare și creștere fetală optimă. În general, aportul energetic este crescut cu 200 kcal pe zi în ultimele trei luni de sarcină. Proteine: 1,2 g/kg de greutate corporală ideală zilnic (minimum 60 g zilnic). |
| Acid folic | Un supliment suplimentar de 5.000 mcg zilnic, începând cu 2 luni înainte de concepție și pe parcursul primelor 12 săptămâni de sarcină. După primele 12 săptămâni, reveniți la ghidul standard ASMBS de 400–800 mcg zilnic. |
| Calciu și vitamina D | Calciu: 1.500 mg zilnic, limita superioară a ghidurilor ASMBS pentru RNY și VSG. Vitamina D: pe lângă ghidul ASMBS de 3.000 UI zilnic, poate fi necesară vitamina D suplimentară dacă există deficiențe. |
| Vitamina A | 5.000 UI zilnic; nu depășiți 10.000 UI zilnic, deoarece excesul de vitamina A poate duce la malformații fetale. Alegeți vitamina A sub formă de beta-caroten, deoarece „un aport ridicat de beta-caroten nu a fost asociat cu defecte congenitale”.5 |
| Vitamina B12 | 1.000 mcg pe cale orală, zilnic. |
| Fier | Cel puțin 45–60 mg zilnic, până la 100 mg de fier elementar zilnic, în funcție de nevoile dumneavoastră individuale. |
| Tiamină | Respectați recomandarea ASMBS de cel puțin 12 mg zilnic, cu excepția cazului în care apare vărsătura prelungită; în acest caz, luați suplimentar 200–300 mg zilnic. |
| După BPD/DS | Beneficiați de screening suplimentar pentru vitaminele liposolubile (A, D, E, K), deoarece acestea prezintă un risc mai mare de deficit. |
Alte considerații
- Creștere în greutate: deși creșterea în greutate poate părea descurajantă după chirurgia bariatrică, aceasta este de așteptat și este recomandată în timpul sarcinii. Pentru femeile cu un IMC pregestațional de 25–29, creșterea totală recomandată în timpul sarcinii este de aproximativ 6–12 kg; cu un IMC pregestațional de 30 sau mai mare, de aproximativ 5–8 kg.3 În timpul sarcinii, obiectivele dumneavoastră nutriționale ar trebui să favorizeze o dezvoltare fetală sănătoasă, nu scăderea în greutate.
- Screening pentru diabetul gestațional: sindromul de dumping poate fi declanșat de testul oral de toleranță la glucoză utilizat pentru depistarea diabetului gestațional. Deși screeningul este recomandat, „monitorizarea zilnică a glicemiei capilare înainte și după mese timp de o săptămână, la 24 până la 28 de săptămâni de gestație, [este] o alternativă mai sigură la testul oral de toleranță la glucoză”.6
Concluzie
Deși există posibile complicații și riscuri asociate cu obținerea unei sarcini după chirurgia bariatrică, acest lucru poate fi realizat în mod absolut într-un mod sigur și sănătos. Este extrem de important să fiți deschisă și sinceră cu echipa dumneavoastră de chirurgie bariatrică și cu echipa medicală înainte, în timpul și după sarcină, astfel încât să vă poată ghida pe parcursul unei sarcini sănătoase.
Surse
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Acest articol are doar scop informativ general și nu înlocuiește sfatul medical personal. Discutați întotdeauna situația dumneavoastră, rezultatele analizelor de sânge și suplimentarea cu echipa dumneavoastră de chirurgie bariatrică sau cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.