Sarcina după chirurgia bariatrică

Fertilitatea după WLS

Deși obezitatea este un factor bine cunoscut pentru infertilitatea feminină, studiile au arătat, de asemenea, că pierderea în greutate "poate restabili ciclurile ovulatorii, permițând sarcina spontană" la pacienții obezi cu PCOS.¹ Chirurgia bariatrică s-a dovedit a îmbunătăți reglarea menstruală și fertilitatea², dar există complicații nutriționale pe care ar trebui să le luați în considerare înainte de a rămâne însărcinată după o intervenție chirurgicală bariatrică. Vom explora diferitele complicații potențiale și cum puteți naviga în siguranță prin sarcină după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Complicații Potențiale

Malnutriția și deficiențele de vitamine/minerale sunt complicații nutriționale cu risc ridicat care pot afecta creșterea fetală. Aceste complicații sunt cauzate de pierderea rapidă în greutate și incapacitatea de a consuma porții mari de alimente (nutrienți adecvați) în primul an după intervenția chirurgicală bariatrică. Se recomandă în general evitarea sarcinii timp de cel puțin 12-24 luni după intervenția chirurgicală bariatrică pentru a evita aceste riscuri.³ Îngrijirea optimă pentru femeile care urmează o intervenție chirurgicală bariatrică și planifică să devină însărcinate include "consiliere pre-concepție, optimizarea nutriției înainte, în timpul și după sarcină și monitorizarea complicațiilor."⁴ 

Recomandări pentru o Sarcină Sigură Post-WLS 

Pe lângă urmarea ghidurilor ASMBS pentru suplimentarea nutrițională post-chirurgie bariatrică, există câteva modificări necesare în timpul sarcinii. Se recomandă ca femeile însărcinate să facă analize nutriționale în fiecare trimestru pentru a detecta deficiențele. Ca întotdeauna, vă rugăm să vă consultați cu echipa dvs. bariatrică pentru a vă asigura că modificările și recomandările sunt adecvate pentru dvs. și corpul dvs. Următoarele sunt linii directoare generale:^3,4 

• Aportul de Energie & Proteine
  • Cerințele de energie & proteine vor fi determinate cel mai bine de echipa dvs. bariatrică pentru a asigura o creștere în greutate gestatională adecvată și o dezvoltare și creștere fetală optimă. 
  • În general, se recomandă creșterea aportului de energie cu 200 k/cal pe zi în ultimele trei luni de sarcină.
  • Aportul de proteine este recomandat să fie de 1,2 g/kg de greutate corporală ideală zilnic (cu un minim de 60 g/zilnic). 
• Acid Folic
  • Un supliment adițional de 5,000 mcg zilnic cu 2 luni înainte de concepție și pentru primele 12 săptămâni de sarcină. După primele 12 săptămâni, suplimentarea poate reveni la ghidurile standard ASMBS de 400-800 mcg/zilnic.
• Calciu & Vitamina D
  • 1500 mg zilnic, limita superioară a ghidurilor ASMBS pentru RNY și VSG.
  • În afara ghidurilor ASMBS de 3,000 IU zilnic, poate fi necesară vitamina D suplimentară dacă există deficiențe.
• Vitamina A
  • 5,000 IU Vitamina A zilnic, și nu depășiți 10,000 IU zilnic de Vitamina A, deoarece un exces de Vitamina A poate duce la malformații fetale. Alegeți suplimentarea cu Vitamina A sub formă de beta-caroten, deoarece "un aport ridicat de beta-caroten nu a fost asociat cu defecte congenitale"⁵ 
• Vitamina B12
  • 1000 mcg de B12 oral, zilnic. 
• Fier
  • Cel puțin 45-60 mg zilnic, și până la 100mg fier elemental zilnic, în funcție de nevoile dvs. individuale. 
• Thiamină
  • Urmați ghidurile ASMBS de cel puțin 12mg/zi, cu excepția cazului în care se experimentează vărsături prelungite. În acest caz, luați suplimentar 200-300 mg/zi. 
• Derivație biliopancreatică/Comutare duodenală (BPD/DS)
  • Dacă ați suferit această intervenție chirurgicală, efectuați screening suplimentar pentru vitaminele solubile în grăsimi (Vitaminele A,D,E,K), deoarece acestea prezintă un risc mai mare de deficiență. 

Alte Considerații

În timp ce creșterea în greutate poate părea descurajantă după chirurgia bariatrică, este de așteptat și încurajată în timpul sarcinii. Pentru femeile cu un IMC pre-sarcină de 25-29, creșterea totală recomandată în greutate în timpul sarcinii este de aproximativ 6-12 kg. Pentru femeile cu un IMC pre-sarcină de 30 sau mai mare, creșterea totală recomandată în greutate în timpul sarcinii este de aproximativ 5-8 kg.³ În timpul sarcinii, obiectivele nutriționale ar trebui să promoveze creșterea sănătoasă a fătului, nu pierderea în greutate. 

Sindromul de dumping poate fi declanșat de testul de toleranță la glucoză orală utilizat pentru a testa diabetul gestațional. Deși screening-ul pentru diabetul gestațional este recomandat, “monitorizarea zilnică a glicemiei capilare înainte și după mese timp de o săptămână la 24 până la 28 de săptămâni de gestație [este] o alternativă mai sigură la testul de toleranță la glucoză orală.”⁶ 

Concluzie

Deși există complicații și riscuri potențiale de a rămâne însărcinată după chirurgia bariatrică, acest lucru poate fi realizat într-un mod sigur și sănătos. Este de cea mai mare importanță să fiți deschisă și sinceră cu echipa dumneavoastră bariatrică și de îngrijire a sănătății înainte, în timpul și după sarcină, astfel încât să vă poată ghida printr-o sarcină sănătoasă.

Referințe:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pacienți anovulatori supraponderali și obezi cu ovare polichistice: îmbunătățiri paralele ale indicilor antropometrici, fiziologiei ovariene și ratei de fertilitate induse de dietă. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., și R. J. Norman. “Efectul chirurgiei bariatrice asupra funcției reproductive feminine.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, și Kellene A. Isom. Ghidul de buzunar al Academiei de Nutriție și Dietetică pentru Chirurgia Bariatrică. Academia de Nutriție și Dietetică, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Nutriția în sarcină după chirurgia bariatrică.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamina A și sarcina: O recenzie narativă.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Sarcina după chirurgia bariatrică: Screening pentru diabetul gestațional. BMJ 2017, 356, j533.