După intervenția chirurgicală bariatrică, avem nevoie de vitamine care să răspundă nevoilor specifice ale noului nostru tract gastrointestinal. De aceea, se recomandă vitamine specifice pentru chirurgia bariatrică, în locul vitaminelor eliberate fără prescripție. Știați că nu toate vitaminele sunt absorbite în același mod? Există două tipuri: hidrosolubile și liposolubile. Aici analizăm vitaminele liposolubile, de ce apar deficiențe după chirurgia bariatrică și ce puteți face pentru a le preveni.
Puncte-cheie
- Vitaminele liposolubile sunt A, D, E și K; acestea sunt absorbite în duoden, care este ocolit în RNYGB și BPD/DS.
- Vitamina D prezintă cel mai mare risc: deficitul afectează până la 90% dintre pacienți înainte de intervenție și până la 100% după intervenție.
- Formele uscate, miscibile în apă, nu trebuie administrate împreună cu grăsimi.
- Urmați ghidurile ASMBS și verificați valorile analizelor de laborator conform recomandărilor.
Ce sunt vitaminele liposolubile? Unde sunt absorbite?
Vitaminele liposolubile sunt vitaminele A, D, E și K. Acestea sunt absorbite împreună cu grăsimile alimentare și sunt depozitate în țesutul adipos al organismului – spre deosebire de vitaminele hidrosolubile, care sunt absorbite în apă, iar excesul este eliminat prin urină. Vitaminele liposolubile sunt absorbite în duoden, prima parte a intestinului subțire. Duodenul este, de asemenea, partea intestinului subțire care este ocolită în bypass-ul gastric Roux-en-Y (RNYGB) și în diversia biliopancreatică cu switch duodenal (BPD/DS).1
Ce contribuie la malabsorbția vitaminelor liposolubile după intervenția chirurgicală?
Mai mulți factori influențează absorbția vitaminelor liposolubile după toate intervențiile chirurgicale bariatrice:1
- Pacienții mănâncă mai puțină mâncare după intervenția chirurgicală.
- Există mai puține sucuri gastrice care să ajute la absorbție.
- Grăsimile alimentare sunt, de regulă, slab tolerate după intervenția chirurgicală. Dietele postoperatorii sunt, de obicei, bogate în proteine, sărace în zahăr și sărace în grăsimi (a nu se confunda cu fără grăsimi).
- Ocolirea duodenului (în special în RNYGB și BPD/DS) este, probabil, cea mai importantă influență asupra malabsorbției nutrienților după chirurgia bariatrică.
Un aport redus de grăsimi, combinat cu malabsorbția grăsimilor, determină și malabsorbția vitaminelor liposolubile.
Care vitamine liposolubile prezintă cel mai mare risc?
| Vitamină | Deficiență | Semne și simptome |
|---|---|---|
| Vitamina D (cel mai mare risc) | Până la 90% dintre pacienții cu obezitate înainte de intervenție2; prevalență de până la 100% după intervenție3 | Valori scăzute ale calciului în sânge, spasme musculare, furnicături, crampe și boală metabolică osoasă2 |
| Vitamina A | 14% dintre pacienții cu obezitate înainte de intervenție2; până la 70% după RNYGB sau BPD/DS3 | Orbire nocturnă, pete Bitot, vindecare deficitară a rănilor și pierderea gustului. Deficitul sever poate duce la afectarea corneei, orbire și piele anormal de uscată2 |
| Vitamina E | Doar 2,2% înainte de intervenție2; rară după intervenție, deși apare3 | Hiporeflexie, tulburări de mers, afectare neurologică, slăbiciune musculară și anemie hemolitică2 |
| Vitamina K | Nu există date înainte de intervenția chirurgicală2; rară după intervenția chirurgicală, deși apare3 | Hemoragie, echimoze, sângerarea gingiilor, coagulare întârziată a sângelui și sângerări nazale2 |
Ce puteți face pentru a preveni deficiențele de vitamine liposolubile?
1. Luați zilnic cantitatea recomandată de vitamine liposolubile pentru intervenția dumneavoastră chirurgicală
Respectați ghidurile ASMBS pentru vitaminele liposolubile pentru a preveni deficiențele:3
| Intervenție chirurgicală | Vitamina A | Vitamina D* | Vitamina E | Vitamina K |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve gastrectomie | 5.000–10.000 UI/zi | 3.000 UI/zi | 15 mg/zi | 90–120 µg/zi |
| RNYGB | 5.000–10.000 UI/zi | 3.000 UI/zi | 15 mg/zi | 90–120 µg/zi |
| BPD/DS | 10.000 UI/zi | 3.000 UI/zi | 15 mg/zi | 300 µg/zi |
* Dozele sunt pentru vitamina D3 sub formă de supliment.
2. Căutați vitamine liposolubile uscate, miscibile în apă, în multivitamina dumneavoastră bariatrică
De exemplu, capsulele Bariatric Multivitamin ADEK Celebrate's sau comprimatele masticabile. Formele uscate, miscibile în apă, ale vitaminelor liposolubile din multivitamina dumneavoastră vor îmbunătăți absorbția deoarece nu trebuie administrate împreună cu grăsimi.
3. Verificați valorile analizelor nutriționale conform recomandărilor
Ghidurile ASMBS recomandă screening de rutină pentru vitamina D după toate intervențiile chirurgicale, vitamina A în special după RNYGB și BPD/DS, iar vitaminele E și K pentru pacienții care prezintă simptome.3
4. Mențineți legătura cu echipa dumneavoastră bariatrică
Ca întotdeauna, discutați cu echipa dumneavoastră bariatrică despre suplimentarea nutrițională și despre ceea ce este adecvat pentru dumneavoastră.
Surse
- Sawaya RA, et al. Absorbția vitaminelor, mineralelor și medicamentelor după intervenția bariatrică. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. Ghidurile nutriționale integrate ale American Society for Metabolic and Bariatric Surgery pentru pacientul supus intervenției de scădere ponderală chirurgicală, actualizarea din 2016: micronutrienți. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Ghiduri de practică clinică pentru suportul nutrițional perioperator, metabolic și non-chirurgical al pacienților supuși procedurilor bariatrice – actualizarea din 2019. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Acest articol are doar caracter informativ general și nu înlocuiește sfatul medical personal. Discutați întotdeauna situația dumneavoastră, rezultatele analizelor de sânge și suplimentarea cu echipa dumneavoastră bariatrică sau cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale.