Ați descoperit vreodată că mestecați pahare de gheață pe parcursul zilei? Mulți pacienți bariatrici raportează acest comportament după intervenția bariatrică. Deși mestecatul gheții nu înseamnă neapărat că aveți niveluri scăzute de fier, acesta justifică verificarea nivelului de fier.
Deficitul de fier este unul dintre cele mai frecvente deficite după intervenția bariatrică. Acest articol explică rolul fierului, simptomele deficitului de fier, de ce pacienții bariatrici au nevoie de mai mult fier, ce analize de sânge se folosesc, sursele alimentare, tipurile de suplimente de fier și cum să îmbunătățiți absorbția.
Puncte cheie
- 25–50% dintre pacienții care au suferit o intervenție bariatrică dezvoltă un deficit de fier, adesea în decurs de 6–9 luni după intervenție, iar riscul crește în timp.
- Aciditatea gastrică redusă și, după bypass gastric sau duodenal switch, ocolirea zonei principale de absorbție a fierului reduc absorbția fierului.
- Nevoile de fier variază mult după intervenție – analizele de sânge regulate sunt singura modalitate de a stabili recomandarea dumneavoastră individuală.
- Separă calciul și fierul la cel puțin două ore și evitați ceaiul negru sau cafeaua cu 1 oră înainte și după administrarea fierului.
- Nu începeți și nu creșteți niciodată doza de fier fără a discuta cu chirurgul bariatric și/sau cu dieteticianul dumneavoastră.
Rolul fierului
Fierul este un element esențial în metabolismul tuturor organismelor vii și contribuie la formarea a sute de proteine și enzime. Fierul are multe funcții; mai jos sunt câteva dintre cele principale.
- Heme: compusul care conține fier și se găsește în molecule.
- Hemoglobina și mioglobina: proteine care conțin heme și ajută la transportul și stocarea oxigenului.
- Hemoglobina este proteina principală din globulele roșii și reprezintă două treimi din fierul organismului. Ea ajută la transportul oxigenului de la plămâni către restul corpului.
- Mioglobina transportă și stochează oxigenul (pe termen scurt) pentru celulele musculare. Acest lucru este extrem de important atunci când mușchii lucrează, cum ar fi în timpul activității fizice.
- Energie: fierul este implicat în transportul electronilor (sinteza ATP, principalul compus de stocare a energiei în celule) și în metabolismul energetic.
- Antioxidant: fierul acționează ca antioxidant.
- ADN: fierul contribuie la sinteza ADN-ului.
Simptomele deficitului de fier
Există multe simptome asociate cu deficitul de fier, inclusiv:
- Oboseală (niveluri scăzute de energie)
- Creșterea frecvenței cardiace și palpitații, în special în timpul activității fizice
- Respirație rapidă la efort
- Scăderea capacității atletice și de muncă fizică
- Incapacitatea de a menține o temperatură corporală normală
- Unghii fragile și în formă de lingură
- Leziuni la colțurile gurii, diminuarea papilelor gustative (mai puțin sensibile) și o limbă dureroasă
- Anumite forme de cădere a părului
- Pica: consumul de substanțe nealimentare, cum ar fi argila sau amidonul de porumb, sau mestecarea gheții
- Stare imună mai scăzută (mai probabil să răciți sau să vă îmbolnăviți)
- Piele uscată, descuamată, crăpată sau cu mâncărimi
- Confuzie, dureri de cap, capacitate mentală redusă, amnezie și iritabilitate
- Sindromul picioarelor neliniștite, amețeli și depresie
Dacă deficitul de fier continuă și este avansat, poate duce la dificultăți la înghițire din cauza formării de bride de țesut la nivelul gâtului și esofagului.
Aceste simptome pot avea multe cauze. Dacă le recunoașteți, solicitați echipei dvs. bariatrice sau medicului de familie să vă verifice nivelul de fier.
Cât fier?
Aportul dietetic recomandat (RDA) a fost elaborat pentru populația generală, sănătoasă, iar aceste recomandări nu se aplică întotdeauna pacienților cu chirurgie bariatrică.
| Grup | Fier pe zi |
|---|---|
| Bărbați (toate vârstele) și femei aflate la menopauză | 8 mg |
| Femei aflate la menstruație | 18 mg |
| Pacienți cu chirurgie bariatrică | Variază: unii necesită doar 18 mg, alții până la 100 mg sau mai mult |
Este foarte important să se efectueze o evaluare a profilului de fier prin analize de sânge, astfel încât chirurgul bariatric sau medicul de familie să poată stabili recomandarea individuală de fier.
De ce au pacienții bariatrici nevoie de mai mult fier?
Există mai multe motive pentru care pacienții cu chirurgie bariatrică au nevoie de mai mult fier după operație decât înainte:
- Niveluri scăzute înainte de operație: până la 35–44% dintre pacienții bariatrici preoperatori au niveluri scăzute de fier înainte de intervenția bariatrică.
- Mai puțin acid gastric: după chirurgia bariatrică există mai puțin acid gastric, iar fierul are nevoie de acid pentru a-i facilita absorbția.
- Deficit după operație: postoperator, aproximativ 20–50% dintre pacienți prezintă deficit de fier, iar riscul crește în timp. Un studiu a raportat că jumătate dintre pacienți primeau cantitatea recomandată de fier și erau totuși în deficit, ceea ce explică în continuare necesitatea recomandărilor individualizate și a analizelor de sânge continue.
- Un multivitaminic poate să nu fie suficient: un multivitaminic zilnic poate să nu prevină deficitul de fier, deoarece atât de mulți pacienți au nevoie de mai mult decât este inclus în multivitaminicul lor zilnic.
- Rezervele se epuizează: riscul de deficit de fier crește în timp, pe măsură ce organismul își epuizează în cele din urmă rezervele de fier.
- Zona de absorbție este ocolită: în cazul bypass-ului gastric, principala zonă de absorbție a fierului este ocolită, ceea ce crește și mai mult necesarul de suplimentare cu fier. Aceeași zonă este, de asemenea, ocolită în switch-ul duodenal.
- Aport alimentar: postoperator, poate exista o digestie incompletă a proteinelor, iar mulți pacienți au aversiune față de alimentele bogate în fier, cum ar fi carnea roșie. Carnea roșie tinde să fie unul dintre primele cinci alimente pe care pacienții bariatrici nu le tolerează foarte bine (deși fiecare pacient este diferit în ceea ce tolerează și nu tolerează după intervenția chirurgicală).
- Absorbție scăzută: absorbția fierului este redusă după bypass gastric și deviere biliopancreatică cu sau fără switch duodenal.
Atât de mulți ca 25–50% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică dezvoltă deficit de fier. Acest lucru se întâmplă adesea în decurs de 6–9 luni după chirurgia bariatrică, deși poate dura 3–4 ani până se dezvoltă.
Nivel de întreținere/doză zilnică vs. așteptare
Trebuie să urmați întotdeauna instrucțiunile chirurgului dvs. bariatric, care cunoaște istoricul dvs. medical individual și analizele de sânge. Totuși, este util să înțelegeți de ce unii chirurgi bariatrici încep pacienții cu fier imediat după operație, în timp ce alții nu. Există două școli de gândire:
- Monitorizare mai întâi: unii chirurgi bariatrici preferă să monitorizeze valorile de laborator și să le recomande pacienților să înceapă administrarea de fier odată ce nivelurile de fier încep să scadă.
- Doză zilnică: alții preferă ca pacienții să înceapă o doză zilnică de fier la scurt timp după operație, pentru a preveni scăderea nivelurilor.
În orice caz, cel mai important lucru este să continuați efectuarea analizelor de sânge conform recomandărilor, astfel încât suplimentarea cu fier să poată fi ajustată după necesități și să puteți menține niveluri normale de fier, ceea ce vă va face să vă simțiți plin(ă) de energie și sănătos(oasă).
Analize de laborator pentru fier
Este important ca nivelurile de fier să fie verificate dimineața, pe nemâncate, deoarece nivelurile se pot modifica pe parcursul zilei. Deși feritina este parametrul de laborator standard pentru fier în populația generală, este posibil să nu fie cel mai bun parametru pentru pacienții bariatrici. Feritina indică în mod obișnuit că rezervele de fier scad și este considerată în mod normal principalul semn al deficitului de fier. Totuși, feritina este și un indicator al inflamației, iar obezitatea este o boală inflamatorie.
Există trei niveluri ale stărilor de deficit de fier:
| Stare | Valori de laborator | Ce înseamnă |
|---|---|---|
| Anemie | Fier seric scăzut, VCM (volum corpuscular mediu) scăzut, TIBC (capacitate totală de legare a fierului) crescut și transferrină crescută | – |
| Depleție | Fier seric între 60–115 mcg/dL și TIBC între 360–390 mcg/dL | Rezervele de fier sunt epuizate, dar încă nu există nicio modificare a aportului funcțional de fier |
| Anemie feriprivă | VCM scăzut, MCH (hemoglobină corpusculară medie) scăzut, hematocrit scăzut, hemoglobină scăzută, fier seric sub 40 mcg/dL, feritină sub 10 ng/mL, TIBC peste 390 mcg/dL și transferrină sub 15% | Nu există suficient fier pentru a susține formarea normală a globulelor roșii (celulele formate sunt mai mici și au mai puțină hemoglobină), ceea ce înseamnă transport inadecvat de oxigen și/sau funcționare suboptimă a enzimelor dependente de fier |
Deficitul funcțional de fier timpuriu înseamnă că aportul de fier funcțional este suficient de scăzut pentru a afecta formarea globulelor roșii, dar încă nu există anemie.
Surse alimentare de fier
Există două tipuri de fier din alimente: fier hemic și fier non-hemic. Fierul hemic se găsește în hemoglobina din alimentele de origine animală, precum carnea roșie, peștele și carnea de pasăre. Organismul absoarbe mai mult fier din sursele hemice decât din sursele non-hemice. Fierul din alimentele pe bază de plante, precum lintea, fasolea și legumele verzi cu frunze închise, este fier non-hemic. Aceasta este, de asemenea, forma adăugată în alimentele îmbogățite și fortificate cu fier, precum și în suplimente. Organismul nostru este mai puțin eficient în absorbția fierului non-hemic, însă majoritatea surselor alimentare de fier sunt non-hemice.
Surse de fier hemic (per porție de 85 g)
| Fier per porție | Alimente |
|---|---|
| Foarte bun: 3,5 mg sau mai mult | Stridii, moluște, midii sau stridii |
| Bun: 2,1 mg sau mai mult | Carne de vită gătită, sardine la conservă (în ulei) și curcan gătit |
| Alte: 0,7 mg sau mai mult | Pui, halibut, eglefin, biban, somon, ton, șuncă sau vițel |
Surse de fier non-hemic
| Fier per porție | Alimente |
|---|---|
| Foarte bun: 3,5 mg sau mai mult | Cereale pentru micul dejun îmbogățite cu fier, fasole gătită (aprox. 170 g), tofu (aprox. 125 g) și semințe de dovleac, susan sau dovlecel (28 g) |
| Bun: 2,1 mg sau mai mult | Fasole lima la conservă, fasole roșie, năut sau mazăre despărțită (aprox. 90 g), caise uscate (aprox. 130 g), 1 cartof mediu copt, 1 tulpină medie de broccoli, tăiței cu ou îmbogățiți gătiți (aprox. 160 g) și germeni de grâu (aprox. 30 g) |
| Alte: 0,7 mg sau mai mult | Arahide, nuci pecan, nuci, fistic, migdale prăjite, caju prăjit sau semințe de floarea-soarelui (28 g), stafide uscate fără sâmburi, piersici sau prune uscate (aprox. 80 g), spanac (30 g), 1 ardei verde mediu, paste (aprox. 140 g gătite), 1 felie de pâine, un covrig pumpernickel sau o brioșă cu tărâțe, ori orez (aprox. 160 g gătit) |
Tipuri de fier
Există mai multe tipuri de săruri de fier în ceea ce privește suplimentarea. Una dintre sărurile de fier frecvent recomandate publicului general, sulfatul feros, are doar 20% fier elementar disponibil.
Ce înseamnă fier elementar? Doza indicată pe etichetă trebuie, de obicei, înmulțită cu procentul de fier elementar al acelei sări de fier pentru a determina cât fier este efectiv absorbit (cât poate utiliza organismul în mod real). Vă rugăm să rețineți că toate produsele Celebrate® afișează dozele noastre ca doză elementară și nu trebuie să faceți acest calcul (YAY!).
| Sare de fier | Fier elementar |
|---|---|
| Gluconat feros | 12% |
| Sulfat feros | 20% |
| Fumarat feros | 33% |
Fumaratul feros este sarea de fier cel mai frecvent recomandată datorită biodisponibilității sale mai ridicate, 33% fiind disponibil ca fier elementar. Fumaratul feros este, de asemenea, mai blând cu stomacul (adică provoacă mai puțină constipație), încă un motiv pentru care este cel mai frecvent tip de fier utilizat în populația de pacienți cu chirurgie bariatrică.
Cum să creșteți absorbția fierului
Există modalități de a vă asigura că beneficiați la maximum de suplimentul dumneavoastră cu fier. Asigurați-vă că suplimentul cu fier conține și vitamina C pentru a spori absorbția fierului sau adăugați vitamina C la fierul pe care îl luați (discutați cu chirurgul dumneavoastră bariatric și/sau cu dieteticianul înainte de a face orice modificare a regimului de suplimentare).
- Nu luați calciul în același timp cu fierul sau cu un multivitamin care conține fier. Separați calciul și fierul printr-un interval de cel puțin două ore.
- Nu luați produsul de fier împreună cu alimente bogate în calciu, cum ar fi un pahar de lapte.
- Nu consumați o cantitate mare de produse bogate în taninuri (ceai, vin, ciocolată, cafea) pe parcursul zilei. Acest lucru este deosebit de important dacă încercați să vă creșteți nivelul de fier.
- Evitați ceaiul negru sau cafeaua neagră cu 1 oră înainte și 1 oră după administrarea fierului dumneavoastră (deosebit de important dacă încercați să vă creșteți nivelul de fier).
- Luați în considerare verificarea statusului vitaminei A dacă aveți dificultăți în corectarea nivelului de fier. Uneori, odată ce nivelurile de vitamină A sunt în limite normale, fierul este absorbit mai bine.
- Un status adecvat al cuprului este, de asemenea, important pentru metabolismul normal al fierului.
Interacțiuni medicament-nutrient
Există, de asemenea, câteva interacțiuni medicament-nutrient cu fierul. Este posibil ca acestea să nu poată fi evitate dacă vi se recomandă să luați aceste medicamente, dar ele cresc și mai mult necesitatea de a vă verifica nivelul de fier conform recomandărilor chirurgului bariatric.
- Inhibitorii pompei de protoni (IPP) și antagoniștii receptorilor H2 reduc absorbția fierului. Aceste medicamente sunt utilizate frecvent pentru tratarea arsurilor la stomac sau a refluxului esofagian (GERD).
- Medicația tiroidiană (cum ar fi Synthroid sau levotiroxina): discutați cu chirurgul bariatric și/sau cu farmacistul dumneavoastră despre momentul administrării vitaminelor bariatrice, deoarece este posibil să fie necesar să modificați programul de administrare.
Tolerarea fierului dumneavoastră
Dacă recomandarea individuală de fier este la capătul superior al intervalului, discutați cu programul dumneavoastră bariatric despre începerea cu o doză mai mică și creșterea treptată până la nivelul recomandat, pentru a reduce riscul de probleme de toleranță. Dacă aveți orice disconfort gastric când luați fierul, discutați cu chirurgul și/sau dieteticianul dumneavoastră despre administrarea acestuia împreună cu alimente. Asigurați-vă că nu îl luați împreună cu alimente bogate în calciu.
Prea mult dintr-un lucru bun?
Fierul poate fi toxic, așa că nu luați o doză mai mare și nu începeți administrarea fierului fără a discuta cu chirurgul bariatric și/sau cu dieteticianul dumneavoastră și fără a efectua analize de sânge. Limita superioară este stabilită la 45 mg/zi, dar rețineți că aceasta este pentru populația generală. Există numeroase cercetări care arată că mulți pacienți bariatrici au nevoie de mai mult de 45 mg/zi pentru a-și menține nivelurile în limite normale. Vă rugăm să păstrați suplimentul de fier la îndemâna copiilor, deoarece poate fi foarte periculos pentru ei dacă este ingerat accidental.
Deficitul de fier este una dintre cele mai frecvente carențe întâlnite la pacienții bariatrici postoperatorii, dar este și una dintre cele mai prevenibile, deoarece avem parametri de laborator buni pentru a evalua rezervele de fier ale unei persoane. Urmați instrucțiunile programului dumneavoastră bariatric privind suplimentarea cu fier și efectuați la timp analizele de control. Acest lucru vă va ajuta să vă mențineți nivelul de fier în limite normale, să vă simțiți sănătos și plin de energie și să CELEBRAȚI reușitele dumneavoastră!
Acest articol are doar scop informativ general și nu înlocuiește sfatul medical personalizat. Discutați întotdeauna situația dumneavoastră, rezultatele analizelor de sânge și suplimentarea cu echipa dumneavoastră bariatrică sau cu furnizorul de servicii medicale.